Blue Cross Blue Shield Association rapporterar att AI-stödda faktureringsverktyg har kostat deras medlemmar nästan 942 miljoner dollar under två år, utan motsvarande ökning i behandling. Försäkringsbolaget menar att sjukhus nu kodar fler diagnoser – exempelvis anemi – utan att leverera fler blodtransfusioner, vilket tyder på att AI identifierar fler fakturerbara tillstånd snarare än att patienterna är sjukare.

Leverantörer av dessa verktyg motsätter sig anklagelserna. Dr. Travis Bias från Solventum påpekar att i ett fee-for-service-system betalas volym, så om AI hjälper till att fånga alla legitima koder blir kostnaderna högre. Codametrix-chef Hamid Tabatabaie erkänner ökade kostnader men menar att AI bara korrigerar tidigare under-dokumentation och att eventuella fel är sällsynta.

Analytiker på PwC förutspår en 9 % ökning av försäkringsbolagens medicinska kostnader nästa år på grund av AI-baserad kodning. Båda parter ser en möjlig lösning i övergången till värdebaserad vård, där ersättning baseras på resultat snarare än volym, vilket kan minska incitamenten för överkodning.